Interview sheets in English

We have edited interview sheets in English for patients who cannot write or read Japanese. They are for general diseases, pollinosis and nasal allergy, and vertigo or dizziness. Please feel free to ask for them to our staff.
Please download it from the page below.

最近外国人の患者さまが多くなりましたので、英語の問診票を作成致しました。日本語の読み書きが難しい方は、ご利用ください。下記よりダウンロードできます。

• For In General（一般）
• For Pollinosis・Nasal allergy（花粉症・アレルギー性鼻炎）
• For Vertigo, Dizziness（めまい）